Так, рекордный дефицит, взрывной рост взносов, лавина расходов из-за старения населения, бюрократия и отставание в проведении реформ. Политики бездействуют и ничего не делают, пока жертвователи истекают кровью. Не хватает смелости для реальной реформы системы.
Передача полномочий в Федеральном министерстве здравоохранения. 6 мая Нина Варкен сменила Карла Лаутербаха (СДПГ) на посту министра здравоохранения. Политик из ХДС сталкивается с обременительным наследием в виде дыры в миллиард долларов, что является результатом многих лет отложенной политики реформ. Дефицит обязательного медицинского страхования (GKV) в прошлом году составил 6,2 млрд евро — рекордный показатель, которого не было уже несколько десятилетий. И нынешнее развитие событий не сулит ничего хорошего в ближайшие годы.
В то же время финансовые резервы фондов медицинского страхования сократились до опасного уровня, что вынудило федеральное правительство вмешаться и в мае 2025 года вложить 800 миллионов евро для пополнения резерва ликвидности основного фонда здравоохранения. Пациент GKV — хронически больной, в этом нет никаких сомнений. Неблагоприятная динамика расходов, старение населения и рост бремени взносов работающего населения создают все большую нагрузку на систему.
Основная проблема известна, но политики ее постоянно игнорируют: Германия стареет. Все меньше и меньше работников несут на себе растущее бремя ухода. Сейчас на каждого работающего человека в возрасте старше 65 лет приходится два безработных — то, что такое соотношение является социально взрывоопасным, должно быть очевидно ответственным лицам в Берлине. И ситуация будет продолжать ухудшаться в обозримом будущем. По мере старения населения расходы на здравоохранение будут продолжать расти: больше операций, больше лекарств, больше ухода — структура расходов растет, доходная база сокращается — и давление в пользу реформ усиливается.
Помимо демографической динамики, наблюдается неконтролируемый рост расходов на здравоохранение. За последние годы цены на больничные услуги и лекарства регулярно росли на десять процентов. Факторами, определяющими цену, являются дорогостоящие услуги в области биотехнологий, индивидуализированные терапии или даже новые лекарства от рака — медицинский прогресс — это благословение, но оно не дается даром.
За последние десять лет общая ставка взносов в обязательное медицинское страхование оставалась неизменной и составляла 14,6 процента. Однако с введением в январе 2015 года дополнительного взноса в индивидуальный фонд медицинского страхования был введен второй уровень финансирования медицинского страхования. За последние годы эта ставка взноса выросла в среднем с 0,9 до примерно 2,5 процента в настоящее время, что представляет собой утроение дополнительной нагрузки, что свидетельствует о давлении на фонды медицинского страхования. Таким образом, в настоящее время люди с обязательной страховкой фактически платят около 17,1 процента своего дохода на медицинское страхование. Возникла значительная дополнительная нагрузка, которая часто остается скрытой в СМИ за якобы стабильным основным взносом.
Еще один ценовой шок произошел в начале года: почти все компании медицинского страхования существенно повысили ставки взносов на рубеже 2025 года, что существенно увеличило нагрузку на застрахованных. Например, застрахованные в Techniker Krankenkasse с зарплатой 3000 евро с начала года платят за свою страховку примерно на 225 евро в год больше. Ожидается, что общие расходы системы обязательного медицинского страхования в этом году превысят 340 млрд евро, тогда как доходы будут значительно ниже этой цифры.
Рост взносов на медицинское страхование в 2025 году фактически является самым высоким за последние 50 лет. В частности, средний размер дополнительного взноса был увеличен с 1,7 процента в 2024 году до 2,5 процента в 2025 году, что составляет рост на 0,8 процентных пункта, что соответствует росту почти на 47 процентов. Это увеличение взносов значительно превышает все увеличения взносов за последние десятилетия.
Если говорить более подробно, то дополнительные взносы могут варьироваться от 1,84 до 4,4 процента в зависимости от поставщика медицинского страхования.
Этот исключительно большой рост взносов является в первую очередь результатом дефицита в размере миллиардов евро, который усиливается ростом расходов на больничное лечение, фармацевтические препараты и сокращением числа плательщиков. Например, стоимость лекарств за последние пять лет выросла на 40 процентов, а расходы на больничное обслуживание за тот же период увеличились на 29 процентов. Планируемая реформа больниц и созданный для этой цели «фонд трансформации» в размере 50 миллиардов евро также будут переданы вкладчикам через выставление счетов фондам медицинского страхования.
Факторы, влияющие на стоимость: забота и бюрократия
В ближайшие годы донорам предстоит столкнуться с настоящей лавиной расходов, которые будут покрываться из различных источников. Недавняя реформа сестринского ухода привела к значительным дополнительным расходам на страхование по сестринскому уходу, поскольку пособия по сестринскому уходу были существенно расширены, в то время как число бенефициаров продолжало расти по демографическим причинам. Для покрытия дополнительных расходов ставка взноса на социальное страхование по уходу за пожилыми людьми была увеличена до 3,4 процента, а для тех, у кого нет детей, — даже до 4,2 процента. В то же время нехватка квалифицированных рабочих и рост расходов на персонал приводят к росту расходов в секторе ухода. Несмотря на реформу, пробелы в медицинской помощи сохраняются, а это означает, что многие люди, нуждающиеся в уходе, продолжают полагаться на частное дополнительное страхование.
Помимо общего расширения перечня услуг, предлагаемых фондами медицинского страхования, растущая бюрократия является дополнительным, но вполне устранимым фактором, обременяющим плательщиков взносов. Только в больничном секторе чрезмерная бюрократизация приводит к дополнительной нагрузке, что, по данным Немецкой ассоциации больниц (DKG), могло бы высвободить около 120 000 рабочих мест за счет сокращения бюрократии на одного штатного сотрудника в день на один час.
Причиной этого является растущая сложность и уровень детализации правовых норм. Только за последний законодательный период вступило в силу 30 новых законов, имеющих прямое отношение к больницам и создающих дополнительную бюрократическую нагрузку. Во многих случаях эти законодательные усовершенствования приводят к появлению новых, трудоемких требований к документации, что в некоторых случаях приводит к избыточной документации и противоречивым правилам. Кроме того, сложные процедуры аудита, такие как система аудита медицинских учреждений, и новые правовые обязательства, такие как введение электронных историй болезни пациентов, увеличивают бюрократическую нагрузку. Администрирование социальной компенсации в случае увеличения дополнительных взносов также влечет за собой дополнительные расходы. В целом эти бюрократические препоны приводят к значительным дополнительным расходам, исчисляемым миллиардами.
Пути выхода из ловушки затрат
Старение нашего общества — это факт, который не в последнюю очередь отражается в структуре расходов широко диверсифицированных систем социального обеспечения и здравоохранения. Последовательная борьба с ненужной бюрократией стала бы фактором сокращения расходов, который теперь должен стать абсолютным приоритетом, даже если это означает болезненные сокращения персонала в фондах медицинского страхования и их административных структурах. Ограниченные человеческие ресурсы должны служить благополучию пациентов, а не тратить время на лишнюю документацию.
Photo by Mykyta Maslov / Berliner Telegraph