Фото: Eddson Lens/Pexels
Бундестаг принял масштабную реформу аптек в рамках черно-красной коалиции, которая должна расширить роль аптек в системе здравоохранения. Речь идет о большем числе вакцинаций, профилактических услуг, экспресс-тестов и в отдельных случаях — о выдаче рецептурных препаратов без визита к врачу, но при этом вокруг закона уже разгорелись споры между фармацевтами и врачами.
По замыслу министра здравоохранения Нины Варкен (ХДС), аптеки в будущем смогут брать на себя больше задач, чтобы разгрузить врачебную систему и сделать помощь доступнее, особенно в сельской местности. Помимо прививок против гриппа и коронавируса, в аптеках должны стать возможны и другие вакцинации инактивированными вакцинами, например против столбняка или клещевого энцефалита.
Также планируется расширить профилактические услуги: аптеки смогут предлагать скрининг и раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рисков, связанных с курением. Кроме того, аптекам разрешат выполнять быстрые тесты на ряд возбудителей, включая грипп, РС-вирус, ротавирус и норовирус, чтобы быстрее разрывать цепочки заражения.
Одно из самых спорных новшеств касается рецептурных препаратов. В отдельных случаях аптеки смогут выдавать их без визита к врачу, но пациент будет платить сам. Это возможно прежде всего для хорошо известных препаратов, которые пациент принимает давно, если продолжение терапии не должно прерываться, а также в случае несложных острых заболеваний — при условиях, которые Минздрав еще должен конкретизировать.
При этом закон оставляет жесткие ограничения: исключаются системные антибиотики и препараты с высоким потенциалом злоупотребления и зависимости, включая опиоиды, снотворные, седативные средства, стимуляторы и анксиолитики. Для аптек это означает расширение полномочий, но не замену полноценной врачебной диагностики.
Реформа объясняется не только желанием упростить доступ к помощи, но и структурным кризисом отрасли. Число аптек в Германии продолжает снижаться и к концу марта опустилось до 16 541 — это минимум с 1977 года. Особенно тяжело приходится небольшим и сельским аптекам: они страдают от нехватки персонала и падения рентабельности. Более 90 процентов выручки по-прежнему приходится на классическую продажу рецептурных и безрецептурных лекарств.
Еще один блок реформы касается поставок. Если нужного препарата нет в наличии, аптекам хотят разрешить быстрее искать альтернативу и временно выдавать имеющийся у них аналог, если он доступен у оптовиков. Это должно ускорить обслуживание пациентов и снизить нагрузку на аптеки, хотя мера изначально планируется только на ограниченный срок.
Фармацевты в целом приветствуют расширение услуг, но подчеркивают, что все это возможно только при экономически устойчивых условиях. В отрасли также ждут повышения аптечного вознаграждения, которое ранее откладывалось и теперь снова обещано. Ассоциация аптек считает, что дополнительные задачи не должны ложиться на ослабленную финансовую базу.
Критика звучит и со стороны врачей. Национальная ассоциация врачей государственного медицинского страхования предупреждает, что диагностика, показания и терапия не должны «передаваться по частям» другим профессиям по усмотрению, а лекарства — это не безобидный товар. Именно здесь проходит главная линия конфликта: между идеей более доступной помощи и опасением размыть врачебную ответственность.
Отдельный пункт реформы касается цен на лекарства. Для биотехнологически произведенных препаратов с истекшей патентной защитой, то есть биосимиляров, до середины 2028 года не должно быть эксклюзивных контрактов на снижение цены с больничными кассами. В коалиции это объясняют необходимостью обеспечить поставки и поддержать биотехнологическую отрасль в Германии, но страховщики критикуют решение как очередную уступку фармкомпаниям.
Реформа показывает, как сильно немецкая аптечная система меняется под давлением дефицита кадров, старения населения и роста нагрузки на первичную медицину. Но чем больше услуг передается аптекам, тем острее становится вопрос: кто отвечает за границы между доступностью помощи и медицинской безопасностью.