Techniker Krankenkasse (TK) расторгает к концу года договоры о помощи, ориентированной на семейного врача, в 13 федеральных землях — и тем самым подаёт чёткий сигнал в споре о пользе и стоимости этой модели. Касса ссылается на свежую оценку Гамбургского центра экономики здравоохранения, который, по её мнению, не видит достаточного улучшения качества помощи, но фиксирует значительные дополнительные расходы.
По данным TK, договоры истекают в большинстве федеральных земель. В Баден-Вюртемберге, Мекленбурге — Передней Померании и Саксонии-Анхальт они пока остаются в силе, поскольку там соглашения ещё не были оценены. Однако для кассы вывод исследования в целом ясен: ориентированная на семейного врача система почти не улучшает координацию лечения, не сокращает заметно число визитов к специалистам и не уменьшает число госпитализаций.
Особенно критично TK оценивает финансовую сторону. По её собственным данным, модель обходится ей примерно в 160 миллионов евро дополнительных расходов в год. Врачи, участвующие в программе, получают в среднем на 30 процентов больше, чем вне этой схемы, — при этом, по мнению кассы, без доказанной дополнительной пользы.
Исследование Гамбургского центра экономики здравоохранения, на которое ссылается TK, даёт сдержанный результат. У застрахованных, которые последовательно пользовались моделью семейного врача, эффект управления лечением оказался лишь незначительным. Это касалось и пожилых людей, и хронически больных пациентов, для которых подобная схема особенно важна.
Число контактов с семейным врачом почти не изменилось. В то же время среднее число обращений к специалистам даже немного выросло. Существенного улучшения и в назначении неподходящих лекарств также не наблюдалось. Для TK это означает, что ожидаемого облегчения для системы здравоохранения пока нет.
Для примерно одного миллиона застрахованных, уже участвующих в программах HzV, поначалу ничего не изменится. Они и дальше будут получать медицинскую помощь через систему семейного врача, а тот останется первым контактным пунктом и при необходимости направит их к специалистам.
Примерно 10 тысяч врачей-участников тоже продолжат работать по договорной схеме до заключения нового соглашения. Таким образом, TK избегает резкого разрыва в текущей медицинской практике, хотя и считает прежнюю модель нуждающейся в реформе.
TK обосновывает свой шаг и тем, что средства взносов должны использоваться экономно. С её точки зрения, столь дорогая модель должна приносить чётко доказуемую медицинскую пользу. Но именно этого, как утверждает касса, пока нет.
При этом сама идея семейного врача не оспаривается. TK подчёркивает, что для обычной первичной помощи нужна более гибкая модель с сильной ролью семейных врачей. Именно они остаются основой медицинской системы Германии. Спор идёт не о самом семейном враче, а о том, даёт ли нынешняя договорная форма действительно лучший результат.
Решение TK может иметь последствия далеко за пределами одного страхового фонда. Модель семейного врача давно считается важным элементом немецкой системы здравоохранения: она должна предотвращать дублирование обследований и лучше направлять пациентов по системе. Если крупнейшая касса страны отказывается от значительной части таких контрактов, это наверняка оживит дискуссию об эффективности, качестве и расходах.