Вопрос о том, как лучше защитить общество от потенциально опасных психически больных людей, вновь оказался в центре политической и общественной дискуссии. Повод — рост числа принудительных госпитализаций и отдельные случаи насилия, в которых подозреваемыми оказывались люди с психическими расстройствами. Политики говорят о необходимости ужесточения контроля. Врачи и психиатры — о нехватке долгосрочной терапии. Между этими полюсами — тысячи пациентов, судьбы которых зависят не только от диагноза, но и от социальной системы, в которой они оказались.
По данным Федеральной палаты психотерапевтов, вероятность стать жертвой насилия со стороны психически больного человека составляет 1 к 1,5 миллиона. Это в десять раз ниже, чем при других видах насильственных преступлений. Однако именно редкие, но громкие случаи подпитывают страх и стигматизацию.
В клиниках, таких как психиатрическое отделение LMU, пациенты часто оказываются не по своей воле — их доставляет полиция в моменты острого кризиса. Однако, по словам профессора Коли Шильца, заведующего отделением судебной психиатрии, лечение таких пациентов нередко прерывается слишком рано. Суды редко назначают длительную госпитализацию, и пациенты выписываются, едва почувствовав улучшение. Это чревато рецидивами. «Следующее обострение часто уже предсказуемо», — предупреждает профессор Йозеф Боймль из клиники Rechts der Isar.
Политические предложения звучат всё решительнее. Глава фракции ХСС Клаус Холечек предлагает упростить процесс принудительного направления на психиатрическое обследование, а также усилить обмен данными между клиниками, полицией и органами опеки. Министерство социальных дел Баварии уже создало рабочую группу для анализа рисков, исходящих от так называемой «малой группы» пациентов с высоким уровнем угрозы.
Но специалисты предостерегают от упрощённых решений. «Чем больше давление и стигматизация, тем меньше людей будут обращаться за помощью», — подчёркивает профессор Шильц. Реестры «опасных пациентов» и усиленный надзор, по его мнению, только усугубят проблему. И Боймль добавляет: «Если пациенты получают достаточно длительное и последовательное лечение, они не становятся заметными позже. Проблема — не в диагнозе, а в недолеченности».
Закон «О помощи в области психического здоровья» в Германии допускает принудительное размещение лишь в случае реальной угрозы себе или другим. И только тогда, когда нет более мягкой альтернативы, например, через кризисные службы. Тем не менее, число так называемых «публично-правовых размещений» в последние годы стремительно растёт: с 15 866 случаев в 2020 году до 19 277 — в 2023-м.
Эксперты видят причины как в социальной нагрузке, так и в нехватке инфраструктуры. После 2015 года возросло количество пациентов среди мигрантов, у которых чаще диагностируются тяжёлые формы психозов. При этом система не справляется с долгосрочной поддержкой: сокращаются койки, уменьшается персонал, сокращаются бюджеты.
Решение, уверены врачи, должно быть не в жёстком контроле, а в системной профилактике. Это — сеть амбулаторных служб, своевременная диагностика, комплексная реабилитация и человеческое отношение. Только так можно добиться главной цели: безопасности для всех — и для общества, и для самих пациентов.
Photo by Colourbox
