Фото © picture alliance / dpa-Zentralbild / Britta Pedersen
По данным исследования Фонда Бертельсманна в Гютерслохе, каждый четвертый врач общей практики в Германии планирует покинуть профессию в ближайшие пять лет. Кроме того, многие врачи общей практики хотят сократить еженедельный рабочий день в среднем на два с половиной часа к 2030 году. Уже сегодня вакантны более 5 000 должностей врачей общей практики. Согласно полученным данным, в течение пяти лет это число может удвоиться.
Согласно исследованию, причинами такого развития событий являются бюрократическое бремя и рабочая нагрузка. Многие из опрошенных врачей общей практики в качестве условия для того, чтобы дольше оставаться в профессии, назвали меньшую бюрократическую нагрузку и более короткий и гибкий рабочий день. В среднем опрошенные врачи общей практики работают 44 часа в неделю — на десять часов больше, чем средний рабочий день всех служащих в Германии.
Однако, по мнению экспертов, сокращение числа врачей общей практики не приведет к автоматическому снижению качества медицинской помощи. Гораздо важнее, то, сколько времени у врачей общей практики остается для ухода за пациентами. Изменения в процессах, которые приведут к уменьшению количества административных задач и сокращению рабочего времени, могут помочь удержать врачей общей практики в системе.
По данным исследования, в котором также принимал участие Марбургский университет, врачи общей практики тратят около 80% своего рабочего времени на консультации и визиты на дом. Остальное время они тратят на административные задачи, повышение квалификации и другие виды деятельности. Согласно планам федерального правительства, врачи общей практики должны в большей степени выполнять роль центра и регулировать доступ к специализированным практикам.
По мнению некоторых экспертов, такие задачи, как ведение приема, обмен заключениями, диагностика и процесс лечения, могут быть в значительной степени оцифрованы. Кроме того, медицинские задачи могут взять на себя неврачебные работники, такие как ассистенты врачей или младший медицинский персонал. Семь из десяти опрошенных врачей общей практики считают, что связанный с этим потенциал снижения рабочей нагрузки является значительным.
Около 3 700 врачей общей практики в Германии были опрошены в рамках исследования в период с ноября 2024 по февраль 2025 года.
Недостаток мест в медицинских вузах усугубляет проблему
В Германии недостаточно мест для обучения на медицинских факультетах, чтобы решить проблему нехватки врачей. Таков результат оценки, проведенной Центром развития высшего образования (CHE).
Около 10 000 студентов первого семестра были приглашены в один из медицинских университетов на предстоящий зимний семестр. Около 20 000 абитуриентов остались без места. 1 500 первокурсникам в настоящее время предлагают место в частных университетах.
В исследовании не уточняется, сколько дополнительных учебных мест потребуется для эффективной борьбы с нехваткой врачей. Политики в области здравоохранения и представители врачей в прошлом неоднократно называли цифру в 5 000 дополнительных учебных мест.
Представители студентов, с другой стороны, отмечали, что условия и оборудование во многих местах уже находятся на пределе своих возможностей. Кроме того, несмотря на нехватку мест, в некоторых пригородах наблюдается их переизбыток. А условия работы в клиниках отпугивают многих.
Существуют явные различия в распределении учебных мест между федеральными землями. Согласно оценке, в Саарланде и Мекленбурге-Передней Померании количество учебных мест особенно велико по отношению к числу жителей. Также сравнительно хорошая ситуация наблюдается в Саксонии-Анхальт, Гамбурге, Гессене и Берлине. Самая густонаселенная федеральная земля, Северный Рейн-Вестфалия, занимает среднее положение с Баден-Вюртембергом и Тюрингией.
В Бранденбурге и Бремене в настоящее время не существует государственных программ обучения для будущих врачей. Центр развития высшего образования полагает, что основная причина этого — высокая стоимость медицинских факультетов. По данным Федерального статистического управления, текущие расходы на одного человека в год составляют около €25 000 в области гуманитарной медицины/наук о здоровье. Однако в Бранденбурге в зимнем семестре 2026/27 года начнет работу недавно основанный медицинский университет в Лаузице. Кроме того, в Бранденбурге есть несколько мест в частных университетах.
Исследование показывает, что государства, предоставляющие больше мест для обучения в медицинских вузах, выигрывают и в плане медицинского обслуживания. Медицинские учебные заведения играют ключевую роль в долгосрочном обеспечении врачами. Согласно анализу, регионы с медицинскими факультетами имеют сравнительно высокую плотность врачей.
Замена врачей ассистентами — не решение проблемы, но ее существенное облегчение
Ассистенты врачей не могут заменить врачей, но они могут улучшить уход за пациентами.
В ближайшие годы нехватка врачей в Германии значительно усугубится. Поколение бэби-бумеров только сейчас начинает выходить на пенсию. Кроме того, последующие поколения не хотят и не обязаны работать по 60-70 часов в неделю, что было нормой на протяжении десятилетий. Вместо этого многие молодые врачи выбирают модель неполного рабочего дня — не в последнюю очередь из-за плохих условий труда. Попытки убедить врачей продолжать работать после достижения пенсионного возраста выглядят беспомощными и бесперспективными.
На этом фоне все большее внимание привлекает профиль работы ассистента врача. Ассистенты помогают врачам в уходе за пациентами. Число заявок на участие в программе подготовки таких специалистов растет, как и признание, например, в текущем программном документе Немецкой медицинской ассоциации, которая прямо приветствует ассистентов врачей как партнеров в медицинском обслуживании.
Однако ассистенты врачей не могут заменить врачей. Одной из причин этого является их подготовка. Бакалаврская программа для ассистента врача обычно длится шесть семестров, в то время как медицинская программа подготовки квалифицированного врача общего профиля в два раза дольше — не менее двенадцати семестров (в случае с подготовкой высококвалифицированных специалистов с перспективой защиты докторской диссертации по медицине — еще дольше). И если в одних университетах в качестве предварительного условия требуется подготовка по медицинской специальности, то в других — нет. Ассистенты врачей, желающие углубить свои знания и специализироваться, могут сделать это в магистратуре, которая обычно длится от двух до четырех семестров.
Однако главное различие между этими двумя программами заключается не в их продолжительности и глубине, а прежде всего в их направленности. В то время как на медицинской программе преподаются в основном научные и теоретические принципы, на программе ассистентов врачей основное внимание уделяется практическим навыкам непосредственного ухода за пациентами. Это включает в себя диалог, сбор анамнеза, физикальное обследование и составление планов диагностики и лечения. Ответственность за постановку диагноза и принятие решения о лечении всегда остается за врачами.
Именно меньшая продолжительность обучения и непосредственная практическая значимость делают программу ассистентов врачей привлекательной для молодых людей, которые интересуются медициной, но которых отталкивает длительное медицинское образование и напряженная подготовка специалистов, а также ответственность и бюрократия, которые влечет за собой профессия врача.
В прошлом большинство студентов по специальности ассистент врача готовились к работе в сфере здравоохранения. Сегодня большинство абитуриентов — выпускники средней школы, часто после добровольного социального года. Абитуриенты — это высокомотивированные молодые специалисты, проявляющие большой интерес к медицинской работе и принимающие осознанное решение стать ассистентом врача. Они с самого начала знают, что им будет разрешено работать только под руководством и контролем врача. Такая интеграция в команду, возглавляемую врачом, воспринимается многими ассистентами врача не как ограничение, а скорее как облегчение.
Поэтому программы обучения ассистентов врачей не являются альтернативой медицинскому образованию, поскольку они существенно отличаются как по содержанию, так и по самовосприятию желаемой профессии. Однако ассистенты врачей могут эффективно облегчить нагрузку на врачей и тем самым способствовать сохранению медицинского обслуживания. Принимая на себя делегируемые задачи, они позволяют врачам сосредоточиться на сложных диагностических и терапевтических мероприятиях. Это повышает эффективность медицинской помощи. Поэтому в ближайшие годы ассистенты врачей будут играть решающую роль в обеспечении ухода за пациентами.
Помогут ли исправить ситуацию врачи из-за рубежа?
Заполнить пустующие 5000 вакансий врачей сельской практики в Германии — задача не тривиальная. Причем в сельской местности в ФРГ эта проблема стоит наиболее остро. Следует учитывать, что более 100 000 врачей в Германии, то есть практически каждый четвертый, — старше 60 лет. После выхода этой группы на пенсию, вакансий для врачей общей практики станет еще больше. Однако на подготовку смены кадров требуются годы.
Положительно влияет, но не решает проблему, приток беженцев с медицинским образованием, прежде всего из Сирии и с Украины. За последние 10 лет общее число иностранных врачей в ФРГ удвоилось и составило в 2023 году почти 64 000 человек. Согласно исследованию, проведенному газетой Die Welt, с момента начала российско-украинского конфликта в ФРГ прибыло более 1600 украинских врачей, из которых 187 уже подтвердили свою квалификацию и полностью допущены к медицинской практике. Также в Германии врачами, преимущественно в больницах, работают около 6000 выходцев из Сирии.
Если в адрес украинских врачей от германских пациентов поступают в основном положительные отзывы, то к ряду сирийских врачей возникает множество вопросов от недостаточного знания немецкого языка до существенных пробелов в теоретической и практической подготовке.